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2022年の出生数が、1899年の統計開始以来、初めて80万人を割り込み過去最低を記録した一方で、40～50代の出産数は増え続けている。昨年4月からは、女性の年齢が43才未満の場合、不妊治療の一部が保険適用になるなど、高齢での出産がしやすくなりつつあるが、リスクの面から語られることが多いのも事実だ──。
30代で初産がいまや当たり前に
東京都在住の会社員・Tさん（38才）は2年前から不妊治療を続けている。結婚したのは33才のとき。 結婚から3年、生活が落ち着き、大学の奨学金も返済し終え、「そろそろ子供がほしい」と思ったが、なかなか妊娠しない。そこでようやく、自分の年齢が“高齢出産”とされる35才を超えていることに気づき、不妊治療を始めた。 「自分ではまだ若いと思っていたのですが、出産する年齢となると、私はもう“高齢者”なんだと……。最初はショックでしたが、通っている産婦人科を見回しても、私より年上に見えるかたが多いので、それほど悲観はしていません」 厚生労働省の調べによると、現在の女性の平均初婚年齢は29.4才、初産の平均年齢は30.9才だ。結婚自体が遅いのだから、初産がさらに遅くなるのは自然な流れだ。出産ジャーナリストもこう語る。 「高齢出産が増えている背景には、晩婚化があります。正規社員ですら仕事を長期で休むタイミングを考えると出産を躊躇しがちなのに、いまの女性に最も多い雇用形態は“非正規雇用”。経済面を考えると、出産はもちろん、結婚すらハードルが高いんです」 いまや、出産するなら高齢出産を選ばざるを得ない状況になっているのだ。
不妊治療の保険適用は高齢出産の希望に
40～50代で初産の人が増えているからといって、20代のときのように自然妊娠するのはまれなケースだ。基本的にはTさんのように不妊治療をすることになるのだが、この不妊治療の一部が2022年4月から保険適用になったことは、高齢出産を望む人たちにとって大きな福音になった。 これは、婚姻（事実婚含む）関係にあり、治療開始時点の女性の年齢が43才未満の人たちが対象で、適用回数に条件はあるが、人工授精などの一般不妊治療、体外受精・顕微授精などの生殖補助医療が3割負担で受けられる。 「高度不妊治療の一部も保険適用になり、高齢出産を取り巻く環境は好転しました」と、生殖医療で知られる医師言う。では、不妊治療とは具体的にどのようなことをするのだろうか。 「不妊治療はまず、検査（血液検査、子宮卵管造影、精液検査など）から入ります。この一部にも健康保険が適用されます。その後、月経周期から排卵日を予測し、性交のタイミングを医師が指導します」 これをタイミング法といい、基礎体温や卵子の直径、血中・尿中の黄体化ホルモンの数値などを見ながら、妊娠しやすい日を割り出して性交のタイミングを伝える。 「これで妊娠しない場合、人工授精することになります。排卵時期に合わせて、子宮内に直接、濃縮した精子を注入する方法です。これらすべてに保険が適用され、費用はタイミング法で数百円～2000円程度、人工授精が約5000～1万円となります」 これでも妊娠・出産までたどり着けない場合は、高度不妊治療である体外受精に歩を進めることになる。 「体外受精は、体外に取り出した卵子と精子を特殊な培養液の中で受精させ、その受精卵が細胞分裂をして“胚”になったら子宮内に戻す（胚移植）方法です」 卵子を体外に取り出すことを“採卵”といい、腟から卵巣に穿刺針を入れ、成熟した卵子を卵胞液とともに吸引して回収する。麻酔をかけて行われ、痛みはさほどない。
「このときに、ホルモン剤などを服用し、採卵しやすいようにします。体外受精には1回約50万円もかかっていましたが、保険適用後は約7万円になったため、希望者が増えました」 さらに、パートナーの精子の数が少なかったり、生殖能力が弱いと、顕微授精という方法を取ることもある。 「これは、7ミクロンのガラス針を使い、成熟した卵子に状態がいい精子を1つ注入し、受精させる方法です」 これも保険適用により、約60万円かかっていたのが、約8万円になった。
高齢出産成功の肝は卵子の“若さ”
保険適用によって高度な医療を受けやすくなったとはいえ、20代で出産するケースに比べると、やはり高齢出産にはリスクがある。日本の場合、体外受精は母親の卵子で行うのが一般的だが、加齢とともに卵子は弱り、妊娠しづらくなるのだ（着床不全）。妊娠しても流産する確率が高まる。 「着床不全とは、体外受精などで良好な胚を3回以上移植しても、妊娠反応を得られないケースです。さらに、せっかく着床して妊娠しても、母体が胎児を育てられずに流産してしまう“不育症”になる確率も年齢で上がります」 出産には実年齢以上に“卵子の若さ”が肝になるのだ。これを解決する方法としていま行われているのが、卵子や胚の凍結保存だ。 「年齢の高い女性が妊娠を望む場合、少しでも若い卵子を使った方が妊娠しやすいため、先に採卵して一定数の凍結胚を作ってから子宮に戻す人もいます。そうすれば、卵子を採った年齢時での妊娠率が期待できます」
40代で出産した場合でも、30代で凍結した胚を使っている場合があるのだという。つまり、卵子や胚を若いうちに凍結しておけば、高齢出産成功の確率は上がるのだ。 しかし現在、不妊治療の一環としてではなく、将来に備えた卵子凍結費用や保管料は保険適用外だ。採取に約40万円、年間保管に約1万～3万円を要する。東京都のみ2023年に、健康な女性の卵子凍結にかかる費用を1人あたり30万円程度助成すると公表した。 政府は今後、少子化対策として児童手当の所得制限撤廃や多子世帯への手当の加算、医療費を高校3年生まで無償化、給付型奨学金の対象所得を年収600万円世帯まで拡大するなど、子育て世帯への負担軽減策を打ち出していく予定だ。しかし産んだ後の助成よりも、そもそも産む前の助成や援助が、産みたい女性たちにとっては急務なのだ。Tさん：「20代で産むのも育てるのも、負担が少ないのはよくわかっています。でも、20代での結婚ですら、私には考えられなかった。結婚したらしたで“子供はまだ？”という周囲からのプレッシャーもあります。私だって子供はほしい。でも、私のタイミングで産ませてほしいんです」 早く結婚させよう、早く産ませようという政策をとるのではなく、女性が産みたいタイミングで産める社会の実現こそ、少子化対策の希望になるのかもしれない。
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